ABSTRACT
Introduction: Hypotension after spinal anesthesia in cesarean section should be minimized. The use of vasopressors is an effective measure to treat hypotension. The objective of this paper is to compare the safety and effectiveness of etilefrine vs. phenylephrine in the management of this condition. Methods: This multicenter, double-blind trial between August 2009 and November 2010 included 196 patients with hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery; the patients were randomized to receive etilefrine or phenylephrine as vasopressor. The primary outcome was the fetal umbilical arterial pH. The secondary outcomes were: fetal acidosis (umbilical arterial pH < 7.20), Apgar score at 1 and 5 min, need for intubation and admission to the neonatal intensive care unit for newborns, and time of hypotension, total dose of vasopressor, atropine requirement, intravenous fluids volume and incidence of nausea and vomiting in mothers. Results: 98 patients received etilefrine and 98 phenylephrine. There were no differences in umbilical arterial pH (7.27 vs. 7.28, respectively, P = 0.493). The total dose of vasopressor (5.66 vs. 6.51ml, respectively, P = 0.024) and total time of hypotension (2.78 vs. 3.25 min, respectively, P = 0.021) were lower in the etilefrine group. Other outcomes studied showed no statistically significant differences. Conclusion: Etilefrine and phenylephrine are equally effective for the treatment of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. This study found no difference in the maternal or fetal outcomes.
Introducción: La hipotensión que ocurre luego de anestesia espinal para cesárea debe minimizarse. El uso de vasopresores es una medida eficaz para su tratamiento. El objetivo de este trabajo es comparar la seguridad y efectividad de etilefrina vs fenilefrina para manejo de esta condición. Métodos: En este estudio multicéntrico y doble ciego, entre agosto de 2009 y noviembre de 2010, 196 pacientes con hipotensión durante anestesia espinal para cesárea, fueron asignadas aleatoriamente para recibir etilefrina o fenilefrina como vasopresor. El resultado primario fue el pH arterial umbilical fetal. Los resultados secundarios fueron: acidosis fetal (pH arterial umbilical < 7,20), puntaje Apgar al 1 y 5 minutos, necesidad de intubación e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal para los recién nacidos; y tiempo de hipotensión, dosis total de vasopresor, necesidad de uso de atropina, líquidos endovenosos totales e incidencia de nausea y vómito para las madres. Resultados: 98 pacientes recibieron etilefrina y 98 fenilefrina. No se encontraron diferencias en el pH arterial umbilical (7,27 vs 7,28 respectivamente; p = 0,493). La dosis total de vasopresor (5,66 vs. 6,6 ml, respectivamente; P = 0,024) y el tiempo total de hipotensión (2,78 vs. 3,25 min, respectivamente; p = 0,021), fueron menores en el grupo de etilefrina. Los demás desenlaces estudiados no presentaron diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: La etilefrina y la fenilefrina son igualmente efectivas para el tratamiento de la hipotensión por anestesia espinal para cesárea. Este estudio no encontró diferencia en los resultados fetales ni maternos.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Background: The administration of potassium solutions may result in hyperpotassemia during surgery; normal saline solution (NSS) traditionally used in renal transplant may cause hyperchloremic acidosis. Objective: To compare the safety of Lactated Ringer's (LR) against NSS in renal transplantation. Search strategy: A systematic review was completed on Central Cochrane Registry - controlled trials, Medline, Lilacs, EBSCO and Embase, accessing review articles and contacting expert clinicians. There was no language restriction. Selection criteria: Randomized controlled trials on adult patients undergoing renal transplantation. Data collection and analysis: Independent trial selection, quality assessment and data extraction were performed. The mean differentials were estimated with a 95% confidence interval (95% CI). Heterogeneity was evaluated with statistic I-square(I²) and the fixed and random effect models were used. Results: Four trials with a total of 237 patients were included. At the end of surgery, the potassium differential was non-significant (means difference (MD: -0.26 mEq/L; CI 95%: -0.58 to 0.05 p = 0.10; I² = 75%); the pH was lower in the NSS group (MD: 0.06; CI 95%: 0.05-0.08; p < 0.001; I² = 17%). No difference in Creatinine was identified on the third postoperative day (MD: -0.05; CI 95%: -0.59 to 0.48; p = 0.85; I² = 0%). Condusions: The use of RL vs. NSS during the renal transplantation perioperative period results in lower potassium and chloride levels and a higher pH, with no significant Creatinine changes.
Antecedentes: La administración de soluciones con potasio puede causar hiperpotasemia durante cirugía, la Solución Salina Normal (SSN), usada tradicionalmente en trasplante renal, puede generar acidosis hiperclorémica. Objetivo: Comparar la seguridad del Lactato de Ringer (LR) con SSN en trasplante renal. Estrategia de búsqueda: Se realizó una revisión sistemática en el Registro Cochrane Central de ensayos controlados, Medline, Lilacs, EBSCO y Embase, en artículos de revisión y contactando clínicos expertos. No hubo restricción de idioma. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en pacientes adultos sometidos a trasplante renal. Recogida y análisis de datos: De forma independiente se realizó selección de estudios, evaluación de la calidad y extracción de datos. Se calculó diferencia de medias con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se evaluó la heterogeneidad con el estadístico I-cuadrado (I²). Se usaron los modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: Se incluyeron cuatro estudios con un total de 237 pacientes. Al final de cirugía la diferencia de potasio no fue significativa (Diferencia de Medias (DM: -0,26 mEq/L; IC 95%: -0,58 a 0,05 p = 0,10; I² = 75%), el pH fue menor en el grupo de SSN (DM: 0,06; IC 95%: 0,05 a 0,08; p < 0,001; 12:17%). No hubo diferencia en la creatinina al tercer día posoperatorio (DM: -0,05; IC 95%: -0,59 a 0,48; p = 0,85; I² = 0%). Conclusiones: El uso de LR comparado con SSN en el perioperatorio de trasplante renal genera menores niveles de potasio y cloro y mayor pH, sin cambios significativos en la creatinina.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Introducción: las infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos aumentan la morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidado intensivo. Objetivo: evaluar si el carácter docente de una unidad de cuidado intensivo incrementa la incidencia de infecciones nosocomiales. Métodos: estudio de una cohorte prospectiva de pacientes de la base de datos del Grupo de Vigilancia Epidemiológica de las UCI de Colombia desde noviembre de 2007 hasta diciembre del 2009. Se evalúo la asociación del carácter docente y la presencia de cualquier infección nosocomial asociada a dispositivos por medio de análisis bivariado y mutivariado. Resultados: fueron estudiados 31 863 pacientes en varias ciudades. Se encontró una incidencia de infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos de 5,2 %, siendo la más común la neumonía asociada al ventilador. El análisis bivariado encontró como factores de riesgo el carácter docente, puntaje del APACHE II, ingreso por trauma, intoxicación o enfermedad pulmonar, unidad de cuidado intensivo quirúrgica y se encontró diferencia entre las ciudades. Las variables que mostraron asociación con la presencia de infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en el análisis multivariado fueron: estar hospitalizado en la ciudad 1, 2, 4 ó 5, diagnóstico de ingreso de trauma y cirugía; pero no se encontró asociación con la característica docente de la unidad de cuidado intensivo. Conclusión: el carácter docente no se asocia con un aumento de la incidencia de infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en las unidades de cuidado intensivo.
Device-Associated Nosocomial Infections (DANI) increase morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The presence of students can theoretically increase the risk of such infections. Objective: The objective of this trial was to assess whether or not being a teaching hospital increases the incidence of DANI at ICU. Method: Prospective cohort study from the GRUVECO (Colombian National Group of Infection Surveillance) database since November 2007 to December 2009. We evaluated the association of academic nature and the presence of any DANI through bivariate and multivariate analysis. Results: A total of 31.863 patients were studied. The incidence of DANI was 5.2%, mainly ventilator-associated pneumonia Bivariated analysis demonstrated that risk factors for DANI were: academic ICUs, APACHE II score, admission for trauma, poisoning or lung disease and surgical ICUs; differences among geographic locations were also noticed. Variables associated with DANI in the multivariated analysis were: city 1, city 2, city 7 or city 4 and diagnosis of trauma or surgery, but no association was found with academic nature of ICU. Conclusions: Academic ICUs were not associated with increased incidence of DANI.